Аномальні маткові кровотечі
Термінологія, діагностика та підходи до лікування — на основі міжнародних рекомендацій доказової медицини
Автор
Професор Михайло Медведєв
Платформа
gynecology.com.ua
Джерело
UpToDate® / FIGO 2018
Джерело: Munro MG et al. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143:393. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Вступ
Що таке АМК?
Аномальна маткова кровотеча (АМК) — це маткова кровотеча аномальної кількості, тривалості або розкладу. АМК є поширеною гінекологічною проблемою у жінок репродуктивного віку.
АМК може бути спричинена структурною патологією матки (міоми, поліпи ендометрія, аденоміоз, неоплазія) або позаматковими причинами (овуляторна дисфункція, порушення гемостазу, гормональні контрацептиви, ВМС або інші медикаменти).
Структурні причини
Міоми, поліпи, аденоміоз, неоплазія
Неструктурні причини
Овуляторна дисфункція, коагулопатії, медикаменти
Ятрогенні причини
Гормональні контрацептиви, ВМС
Джерело: Munro MG et al. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143:393. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Класифікація FIGO
Система PALM-COEIN
Міжнародна федерація гінекології та акушерства (FIGO) розробила класифікаційну систему PALM-COEIN для причин АМК у невагітних жінок репродуктивного віку.
Система PALM відображає структурні зміни, що визначаються візуалізацією або гістопатологічно. Система COEIN охоплює неструктурні причини АМК.
Джерело: Munro MG et al. FIGO classification system (PALM-COEIN). Int J Gynaecol Obstet 2011; 113:3. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Термінологія
Стандартні визначення АМК
Стандартні визначення нормальної та аномальної менструальної кровотечі є основою для правильної діагностики та комунікації між лікарями.
Часта кровотеча
Інтервал між менструаціями <24 днів
Рідкісна кровотеча
Інтервал між менструаціями >38 днів
Тривала кровотеча
Менструація, що стабільно триває >8 днів
Аменорея
Відсутність менструації ≥3 звичайних циклів
Джерело: Munro MG et al. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143:393. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Термінологія
Нерегулярна кровотеча: вікові критерії
Визначення нерегулярної кровотечі залежить від віку пацієнтки. Варіабельність циклу оцінюється за різними порогами відповідно до вікової групи.
1
18–25 років
Варіабельність інтервалу циклу >9 днів
2
26–41 рік
Варіабельність інтервалу циклу >7 днів
3
42–45 років
Варіабельність інтервалу циклу >9 днів
Для пацієнток <18 або >45 років також застосовується поріг >9 днів, хоча доказова база для цих груп менш чітка.
Джерело: Munro MG et al. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143:393. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Термінологія
Рясна менструальна кровотеча (РМК)
Клінічне визначення
РМК — це об'єм кровотечі, що порушує фізичну, соціальну, емоційну та/або матеріальну якість життя пацієнтки, незалежно від тривалості, частоти чи регулярності.
Об'єктивний критерій
При прямому вимірюванні крововтрати РМК визначається як >80 мл за цикл (лужний гематиновий метод). Лише 1/3 пацієнток, які скаржаться на рясні місячні, мають об'єктивно підтверджену надмірну крововтрату.
Самооцінка пацієнтки може бути неточним індикатором реальної крововтрати.
Джерело: Warner PE et al. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1216. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Термінологія
Міжменструальна кровотеча
Міжменструальна кровотеча — це АМК, що виникає між чітко визначеними циклічними менструаціями. Розрізнення між кровотечею та мажучими виділеннями базується на потребі пацієнтки у засобах гігієни.
Циклічна серединна кровотеча
Невелика кровотеча в середині циклу зустрічається у ~9% жінок репродуктивного віку. Пов'язана з падінням естрадіолу після овуляції.
Ациклічна кровотеча
Непередбачувана кровотеча зазвичай пов'язана з незлоякісними ураженнями (цервіцит, поліпи) або, рідше, з раком шийки матки чи ендометрія.
Джерело: Munro MG et al. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143:393. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Термінологія
Терміни, що більше не використовуються
Існує консенсус щодо відмови від традиційних термінів АМК, оскільки вони є заплутаними та/або погано визначеними.
Менорагія
Замінено на «рясна менструальна кровотеча (РМК)»
Метрорагія
Замінено на «міжменструальна кровотеча»
Поліменорея
Замінено на «часта менструальна кровотеча»
Дисфункціональна маткова кровотеча
Замінено на «АМК-О» (овуляторна дисфункція)
Джерело: Fraser IS et al. Fertil Steril 2007; 87:466. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Розділ I
Первинна оцінка всіх пацієнток
Єдиний ізольований епізод кровотечі без гемодинамічної нестабільності у пацієнтки з нормальними менструальними циклами може не потребувати обстеження, окрім ведення менструального щоденника. Натомість будь-який епізод постменопаузальної кровотечі вважається аномальним і потребує обстеження.
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Первинна оцінка
Оцінка гемодинамічної стабільності
Первинний триаж включає оцінку гемодинамічної стабільності. Гемодинамічно нестабільні пацієнтки (тахікардія, гіпотензія, ортостатизм) потребують стабілізації у відділенні невідкладної допомоги. У молодих здорових пацієнток показники вітальних функцій можуть бути нормальними на ранніх стадіях значної кровотечі через компенсаторні механізми.
Джерело: UpToDate® — Managing an episode of acute uterine bleeding (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Первинна оцінка
Збір анамнезу: гінекологічний та акушерський
Вагітність
Виключити вагітність — кровотеча є поширеною у всіх триместрах та після втрати вагітності
Менструальний анамнез
Перший день останньої менструації, тривалість, характер кровотечі, наявність міжменструальних виділень, об'єм
Сексуальний анамнез
Ризик вагітності, ІПСШ (хламідіоз, гонорея), ознаки тазової інфекції (біль, лихоманка, виділення)
Хірургічний анамнез
Кесарів розтин (дефект рубця), міомектомія, конізація шийки матки, ризик АВМ
Контрацептивний анамнез
Мідь-ВМС підвищує крововтрату; ЛНГ-ВМС та КОК можуть спричиняти аменорею або нерегулярні кровотечі
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Первинна оцінка
Медичний анамнез та супутні захворювання
Медикаменти, що спричиняють АМК
- Антикоагулянти (рясна/тривала кровотеча)
- Препарати, що викликають гіперпролактинемію (олігоменорея/аменорея)
- Тамоксифен, хіміотерапія, кортикостероїди
Супутні захворювання
- Хвороба фон Віллебранда (~1% популяції, значно частіше при РМК)
- Захворювання щитоподібної залози (частіше олігоменорея/аменорея)
- Гіперпролактинемія (аменорея)
- ЦД 1 типу, целіакія, ХХН, опіоїдна залежність (вторинна аменорея)
- Синдром Елерса-Данло (РМК)
- COVID-19/вакцинація (транзиторні зміни циклу)
Джерело: Kumskova M et al. J Thromb Haemost 2023; 21:1824. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Первинна оцінка
Фізикальне обстеження
Мета фізикального обстеження — виявити ознаки системного захворювання: лихоманку, екхімози, збільшення щитоподібної залози, гіперандрогенізм (гірсутизм, акне, клітеромегалія). Акантоз нігрикантс може свідчити про СПКЯ. Галакторея вказує на гіперпролактинемію.
Зовнішні статеві органи
Вульва, піхва, шийка матки, уретра, анус — можливі джерела кровотечі
Поточна кровотеча
Наявність та об'єм кровотечі з цервікального каналу, кров у склепіннях піхви
Розміри матки
Збільшення — вагітність, міоми, аденоміоз, злоякісне новоутворення; болюча «тістоподібна» матка — аденоміоз
Придатки
Тубооваріальний абсцес, рідкісні гормонально активні пухлини яєчника
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Первинна оцінка
Тест на вагітність
Обов'язково для всіх!
Вагітність слід виключити у всіх пацієнток репродуктивного віку з АМК — навіть при відсутності статевого життя або використанні контрацепції (включно з вазектомією партнера).
Алгоритм тестування
- Сечовий тест на ХГЛ — швидкий результат у клініці
- Якщо сечовий тест негативний, але підозра залишається — сироватковий ХГЛ (виявляє вагітність через 1 тиждень після зачаття)
- Позитивний результат → оцінка причин кровотечі, пов'язаних з вагітністю
- При підозрі на позаматкову вагітність або мимовільний аборт — серійне кількісне визначення ХГЛ
Джерело: O'Connor RE et al. Am J Emerg Med 1993; 11:434. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Первинна оцінка
Роль ультразвукового дослідження
Більшість пацієнток потребуватимуть тазового УЗД як частини обстеження. Терміни проведення УЗД визначаються характером кровотечі та підозрою на структурну причину (міома, поліп ендометрія).
Трансвагінальний датчик
Візуалізація структур у межах ~5 см від датчика; детальна оцінка ендометрія; кольорова доплерографія
Трансабдомінальний датчик
Поле огляду 8–10 см; необхідний при збільшеній матці або якщо трансвагінальне дослідження неможливе
Спектральна доплерографія
Виконується при підозрі на судинну патологію матки (АВМ)
Джерело: ACR Appropriateness Criteria® Abnormal Uterine Bleeding. J Am Coll Radiol 2020; 17:S336. gynecology.com.ua
Розділ II
Вторинна оцінка
Додаткове обстеження є вибірковим і залежить від інформації, отриманої під час збору анамнезу та фізикального обстеження. Обсяг вторинної оцінки визначається характером кровотечі та факторами ризику.
1
За характером кровотечі
РМК, міжменструальна, нерегулярна, аменорея, знижений об'єм, підвищена частота
2
За факторами ризику
Ризик раку ендометрія: ожиріння, хронічна ановуляція, вік ≥45 років
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Вторинна оцінка
Рясна менструальна кровотеча: обстеження
Візуалізація
УЗД для виявлення міом, аденоміозу, поліпів ендометрія, АВМ матки
Лабораторні аналізи
ЗАК (анемія), феритин (запаси заліза), тромбоцити та коагулограма (коагулопатія), ТТГ (при підозрі на патологію ЩЗ)
Біопсія ендометрія
Для пацієнток з РМК та факторами ризику злоякісного новоутворення матки
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Вторинна оцінка
Коагулопатії та РМК
Хвороба фон Віллебранда (поширеність ~1% у популяції) зустрічається значно частіше серед пацієнток з хронічною РМК. Інші коагулопатії, пов'язані з РМК: імунна тромбоцитопенія, дефекти функції тромбоцитів, набуті порушення гемостазу.
Скринінг на коагулопатію при РМК
Сімейний анамнез кровотечі, носові кровотечі, синці, надмірна кровотеча після стоматологічних процедур, кровотеча з початку менархе
Антикоагулянти та АМК
Пацієнтки на ПОАК мають нижчий ризик АМК порівняно з варфарином (aOR 0,70; 95% ДІ 0,51–0,97). При варфарині — контроль МНВ (цільовий діапазон 2–3)
Джерело: Brioso XB et al. Am J Obstet Gynecol 2023; 229:318.e1. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Вторинна оцінка
Міжменструальна кровотеча: обстеження
Міжменструальна кровотеча може бути пов'язана з патологією шийки матки (поліпи, цервіцит, ектропіон, рак), матки (хронічний ендометрит, поліпи ендометрія) або незапланованою кровотечею на тлі контрацепції.
УЗД
Поліпи ендометрія, дефект рубця після кесаревого розтину (≈2/3 пацієнток після КР мають дефект; ≈1/3 — симптоматичні)
Біопсія ендометрія
При підозрі на злоякісне новоутворення або хронічний ендометрит
Лабораторні аналізи
Як правило, не потрібні при ізольованій міжменструальній кровотечі
Джерело: van der Voet LF et al. BJOG 2014; 121:236. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Вторинна оцінка
Нерегулярна кровотеча: овуляторна дисфункція
Нерегулярна маткова кровотеча найчастіше пов'язана з овуляторною дисфункцією (АМК-О) і типово виникає на крайніх полюсах репродуктивного віку (постменархе, перименопауза). Характерні фази відсутності кровотечі тривалістю ≥2 місяців, що чергуються з мажучими виділеннями або рясними кровотечами.
ТТГ
Виключити патологію щитоподібної залози як причину ановуляції
Пролактин
При ановуляторній кровотечі, аменореї, галактореї або прийомі препаратів, що підвищують пролактин
Андрогени
При нерегулярній кровотечі та ознаках гіперандрогенізму (СПКЯ — найчастіша причина)
ФСГ/ЛГ/естрадіол
При підозрі на передчасну недостатність яєчників або гіпоталамічну дисфункцію
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Вторинна оцінка
Аменорея, знижений об'єм та підвищена частота
Аменорея
Відсутність кровотечі ≥3 звичайних циклів. Може бути первинною або вторинною. Оцінка проводиться окремо.
Знижений об'єм
На тлі гормональної контрацепції — очікуваний ефект, не потребує обстеження. Без контрацепції — виключити стеноз шийки матки або синдром Ашермана.
Підвищена частота
Під час менопаузального переходу скорочення інтервалу може бути нормальним. Якщо <24 днів або є нерегулярність/рясність — потрібне обстеження.
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Вторинна оцінка
Ризик раку ендометрія: показання до біопсії
Вік ≥45 років до менопаузи
Часта, рясна, тривала або міжменструальна кровотеча потребує біопсії ендометрія.
Ризик раку ендометрія: 0,05% у віці 15–19 р., 6% у 25–44 р., 19% у 45–54 р.
Вік <45 років
Біопсія показана при персистуючій кровотечі (≥6 місяців) у поєднанні з:
- Ожирінням (ІМТ ≥30 кг/м² — ризик у 4 рази вищий)
- Хронічною ановуляцією (неопозована естрогенна стимуляція)
- Невдачею медикаментозного лікування
- Прийомом тамоксифену, синдромом Лінча або Каудена
Джерело: Wise MR et al. Am J Obstet Gynecol 2016; 215:598.e1. ACOG Practice Bulletin No. 128, 2012. gynecology.com.ua
Розділ III
Спеціальні аспекти: вибір методу біопсії ендометрія
Вимірювання товщини ендометрія при УЗД не є альтернативою біопсії ендометрія для оцінки неоплазії у пацієнток репродуктивного віку — через значну варіабельність товщини протягом нормального менструального циклу.
Джерело: UpToDate® — Office-based endometrial sampling procedures (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Спеціальні аспекти
Вибір методу візуалізації
Тазове УЗД (перша лінія)
Трансвагінальний + трансабдомінальний датчики. Кольорова доплерографія — у більшості пацієнток. Спектральна доплерографія — при підозрі на АВМ.
Соногістерографія (СГГ)
Введення стерильного фізрозчину в порожнину матки + трансвагінальне УЗД. Виявляє поліпи, субмукозні міоми, дефекти рубця. Менш болюча, ніж гістероскопія.
Гістероскопія
Пряма візуалізація порожнини матки. Діагностична — в амбулаторних умовах. Оперативна — прицільна біопсія або резекція уражень. Рекомендована NICE як первинна оцінка при підозрі на субмукозні міоми або поліпи.
МРТ та КТ
МРТ — для подальшої оцінки збільшеної матки (міоми/аденоміоз), передопераційного планування. КТ не має ролі в рутинній оцінці АМК.
Джерело: ACR Appropriateness Criteria® AUB. J Am Coll Radiol 2020; 17:S336. NICE NG88. gynecology.com.ua
Спеціальні аспекти
СГГ vs Гістероскопія: порівняння
Джерело: La Sala GB et al. Minerva Ginecol 2011; 63:421. Kelekci S et al. Fertil Steril 2005; 84:682. gynecology.com.ua
Розділ IV
Коли направляти до гінеколога?
Рясна кровотеча
Важка анемія, персистуюча кровотеча попри лікування
Підозра на злоякісне новоутворення
Направлення до гінеколога-онколога або репродуктолога
Необхідність хірургічного втручання
Або якщо лікар первинної ланки не може виконати біопсію ендометрія чи встановити ВМС
Гемодинамічна нестабільність
Важка анемія, гостра рясна кровотеча → відділення невідкладної допомоги
Якщо показані СГГ або гістероскопія, а лікар первинної ланки не має досвіду чи обладнання — направлення до гінеколога з відповідним досвідом.
Джерело: Warner P et al. BMJ 2001; 323:24. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Розділ V
Менеджмент АМК: цілі та міркування
Усунення причини
Корекція основної етіології, якщо можливо
Якість життя
Покращення якості життя пацієнтки
Профілактика анемії
Запобігання та лікування залізодефіциту та анемії
Регулярний цикл
Встановлення регулярного характеру кровотечі або аменореї
Профілактика гіперплазії
Запобігання та лікування гіперплазії/карциноми ендометрія
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Management (оновлено грудень 2025). gynecology.com.ua
Менеджмент
Лікування при відомій структурній, інфекційній або ендокринній етіології
Субмукозні міоми
Медикаментозне або хірургічне лікування (гістероскопічна міомектомія)
Поліпи ендометрія
Гістероскопічна поліпектомія — ефективне та просте рішення
Аденоміоз
Гістеректомія — радикальне лікування; медикаментозна терапія або інші хірургічні методи також ефективні
Дефект рубця після КР
Хірургічна резекція (гістероскопія, вагінальна хірургія, лапароскопія або комбінований підхід). Комбінована лапароскопія + гістероскопія — найбільше скорочення тривалості АМК.
Хронічний ендометрит
Курс антибіотиків часто усуває АМК
Ендокринні порушення
Лікування гіпотиреозу, гіперпролактинемії, СПКЯ відновлює овуляторні цикли та знижує ризик гіперплазії ендометрія
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Management (оновлено грудень 2025). gynecology.com.ua
Менеджмент
Перша лінія терапії: більшість пацієнток
Для більшості пацієнток з АМК без відомої первинної етіології рекомендуються естроген-прогестинові контрацептиви або ЛНГ-ВМС 52 мг як терапія першої лінії.
ЛНГ-ВМС 52 мг (Мірена/Ліллета)
Зменшення крововтрати на 71–95%. Більшість пацієнток розвивають мажучі виділення або аменорею протягом 6 місяців. Схвалено FDA для лікування РМК (5 років). Ризик експульсії при РМК — до 20%.
Естроген-прогестинові контрацептиви
Зменшення крововтрати на 35–69%. Регулюють цикл, зменшують дисменорею. Перевага — для пацієнток, які планують вагітність найближчим часом або надають перевагу пероральному прийому. Протипоказані при підвищеному ризику тромбозу.
Джерело: Bofill Rodriguez M et al. Cochrane Database Syst Rev 2022; 5:CD013180. UpToDate® (оновлено грудень 2025). gynecology.com.ua
Менеджмент
Порівняння ефективності медикаментозних методів
ЛНГ-ВМС 52 мг забезпечує найбільше зменшення менструальної крововтрати порівняно з іншими медикаментозними методами. Середнє зменшення: ЛНГ-ВМС — 106 мл/цикл, антифібринолітики — 80 мл/цикл, НПЗП — 41 мл/цикл.
Джерело: Matteson KA et al. Obstet Gynecol 2013; 121:632. Bofill Rodriguez M et al. Cochrane Database Syst Rev 2022. gynecology.com.ua
Менеджмент
Альтернативні медикаментозні методи
Пероральні прогестини
НЕТА 5 мг/добу або МПА 5–30 мг/добу. Безперервний режим ефективніший за циклічний. Менш вивчені, ніж ЛНГ-ВМС; можуть спричиняти нерегулярні кровотечі та побічні ефекти (дисфорія, здуття).
ДМПА (депо-МПА)
Зменшення крововтрати на 49% за 2 місяці. ~50% пацієнток — аменорея після 4 ін'єкцій. Не підходить для тих, хто планує вагітність найближчі 1–2 роки.
Некoнтрацептивні естроген-прогестинові формуляції
Наприклад, EE 5 мкг + НЕТА 1 мг (безперервно). Менше побічних ефектів, пов'язаних з прогестином. Не забезпечує надійної контрацепції.
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Management (оновлено грудень 2025). gynecology.com.ua
Менеджмент
Пацієнтки з підвищеним ризиком тромбозу
ЛНГ-ВМС 52 мг — перша лінія
Не підвищує ризик ВТЕ у пацієнток з підвищеним ризиком тромбозу. У дослідженні >128 000 пацієнток — ризик ВТЕ при ЛНГ-ВМС аналогічний до відсутності контрацепції (після корекції 16 факторів ризику ВТЕ).
Потенційно протипоказані методи
- Естроген-прогестинові препарати — уникати при підвищеному ризику тромбозу
- НЕТА, МПА, ДМПА — підвищений ризик ВТЕ (aOR 3,0; 2,0 та вище відповідно)
- Транексамова кислота — протипоказана при активному тромбозі або в анамнезі
Джерело: Cockrum RH et al. Obstet Gynecol 2022; 140:477. UpToDate® (оновлено грудень 2025). gynecology.com.ua
Менеджмент
Транексамова кислота та НПЗП при РМК
Транексамова кислота (ТК)
Доза: 1300 мг (2 табл. по 650 мг) 3 рази/добу до 5 днів під час менструації. Зменшення крововтрати на 26–54%. Схвалена FDA для лікування РМК. Показана при коагулопатіях, протипоказаннях до гормональної терапії.
НПЗП
Режими: Ібупрофен 600 мг 2–4 рази/добу; Напроксен 500 мг, потім 250–500 мг 2 рази/добу; Мефенамова кислота 500 мг 3 рази/добу. Зменшення крововтрати на 10–52%. Уникати при антикоагулянтній терапії або коагулопатіях.
Джерело: Lukes AS et al. Obstet Gynecol 2010; 116:865. Lethaby A et al. Cochrane Database Syst Rev 2013. gynecology.com.ua
Менеджмент
Роль хірургічного лікування
Для пацієнток з відомою структурною етіологією (субмукозна міома, поліп ендометрія) хірургічне втручання може усунути АМК або підвищити ефективність медикаментозного лікування.
Крок 1: Медикаментозна терапія
ЛНГ-ВМС 52 мг або естроген-прогестинові КОК як перша лінія
Крок 2: Абляція ендометрія
При невдачі медикаментозної терапії у пацієнток, які завершили дітородну функцію. Ефективність порівнянна з ЛНГ-ВМС, але більше повторних втручань при ЛНГ-ВМС (27 vs 10% за 2 роки)
Крок 3: Гістеректомія
Радикальне лікування. Висока задоволеність пацієнток. Усуває ризик раку матки та шийки матки. Ризик периопераційних ускладнень та тривалий відновлювальний період.
Джерело: Beelen P et al. Am J Obstet Gynecol 2021; 224:187.e1. Kaunitz AM et al. Obstet Gynecol 2009; 113:1104. gynecology.com.ua
Менеджмент
ЛНГ-ВМС vs Абляція ендометрія vs Гістеректомія
Обидва методи мають подібну ефективність у зменшенні крововтрати та покращенні якості життя. Однак пацієнтки з ЛНГ-ВМС потребують більше повторних втручань. Вибір залежить від репродуктивних планів, переваг пацієнтки та доступності методів.
Джерело: Huijs DPC et al. Am J Obstet Gynecol 2024; 230:542.e1. Heliövaara-Peippo S et al. Am J Obstet Gynecol 2013; 209:535.e1. gynecology.com.ua
Особливі групи
Пацієнтки, що планують вагітність
Лікування АМК у пацієнток, що планують вагітність, є складним завданням. Важливо враховувати вплив терапії на фертильність та час до зачаття.
Допустимі методи
КОК або циклічні пероральні прогестини (НЕТА/МПА на 5–26 дні циклу); ТК та НПЗП при РМК
Обережно: КОК
Можуть затримати зачаття на кілька місяців після відміни
Не рекомендовані
ДМПА (тривалий контрацептивний ефект 1–2 роки); ЛНГ-ВМС (недоцільний при плануванні вагітності протягом року)
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Management (оновлено грудень 2025). gynecology.com.ua
Особливі групи
Пацієнтки на антикоагулянтній терапії
Ключові факти
~2/3 пацієнток на пероральних антикоагулянтах мають АМК. Антикоагулянт часто не є первинною причиною, а лише посилює наявну проблему. АМК частіше при МНВ >3 при варфарині.
Тактика
- Перевага — ЛНГ-ВМС 52 мг (не підвищує ризик рецидиву ВТЕ)
- При варфарині — корекція дози до МНВ 2–3
- Структурні ураження (поліпи, міоми) — хірургічне лікування з консультацією щодо антикоагуляції
- При відміні антикоагулянту — відмінити КОК заздалегідь (прокоагулянтний ефект КОК зберігається до 6 тижнів)
Джерело: Martinelli I et al. Blood 2016; 127:1417. UpToDate® (оновлено грудень 2025). gynecology.com.ua
Особливі групи
Залізодефіцит та дисменорея при АМК
Залізодефіцит
Поширений при РМК. Корекція залізодефіциту (з анемією або без) є обов'язковою. Не слід відносити весь залізодефіцит лише до менструальних втрат — у осіб >50 років або при новому залізодефіциті виключити ШКТ-причини.
Дисменорея та тазовий біль
Пацієнтки з АМК та дисменореєю/тазовим болем часто мають аденоміоз або міому. Оптимальний підхід — одночасне вирішення обох проблем одним методом лікування (наприклад, ЛНГ-ВМС або гістеректомія).
Джерело: UpToDate® — Treatment of iron deficiency and iron deficiency anemia in adults (оновлено 2026). gynecology.com.ua
Розділ VI
Резюме та рекомендації: діагностика
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients (оновлено лютий 2026). ACOG Practice Bulletin No. 128. gynecology.com.ua
Резюме
Ключові положення: діагностика АМК
1
Визначення та етіологія
Стандартні визначення АМК за FIGO 2018. Причини: структурна патологія матки, інфекції, неструктурні причини (система PALM-COEIN)
2
Первинна оцінка всіх пацієнток
Повний анамнез та фізикальне обстеження, виключення вагітності, оцінка гемодинамічної стабільності
3
Вторинна оцінка
Визначається характером кровотечі та факторами ризику. РМК → УЗД, ЗАК, феритин, коагулограма, ТТГ. Міжменструальна → УЗД, біопсія. Нерегулярна → ТТГ, пролактин, андрогени, ФСГ
4
Біопсія ендометрія
Вік ≥45 р. — при будь-якій аномальній кровотечі. Вік <45 р. — при персистуючій кровотечі ≥6 міс. + фактори ризику (ожиріння, ановуляція, тамоксифен, синдром Лінча)
5
Візуалізація
Тазове УЗД — перша лінія. СГГ або гістероскопія — при підозрі на внутрішньопорожнинну патологію
Джерело: Munro MG et al. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143:393. UpToDate® (оновлено лютий 2026). gynecology.com.ua
Резюме
Ключові положення: лікування АМК
1
Більшість пацієнток (без протипоказань)
КОК або ЛНГ-ВМС 52 мг — перша лінія (Grade 2C). Альтернативи: пероральні прогестини, ДМПА, некontрацептивні естроген-прогестинові формуляції
2
Підвищений ризик тромбозу або протипоказання до естрогенів
ЛНГ-ВМС 52 мг — перша лінія (Grade 2C). Консультація гематолога для оцінки індивідуального ризику
3
Додаткові опції при РМК
ТК та НПЗП — для окремих пацієнток. При коагулопатіях — ЕАКК, десмопресин, концентрат фактора фон Віллебранда
4
Хірургічне лікування
При структурній етіології — гістероскопічна міомектомія/поліпектомія. Без структурної етіології — абляція ендометрія або гістеректомія при невдачі медикаментозної терапії
Джерело: UpToDate® — Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Management (оновлено грудень 2025). gynecology.com.ua
Дякуємо за увагу!
Матеріал підготовлено на основі міжнародних рекомендацій доказової медицини для медичних фахівців
Автор
Професор Михайло Медведєв
Платформа
gynecology.com.ua
Основне джерело
UpToDate® — Andrew M Kaunitz, MD. Оновлено лютий 2026
Класифікація FIGO
Munro MG et al. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143:393
Джерело: UpToDate® (оновлено лютий 2026). Munro MG et al. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143:393. gynecology.com.ua